Introduction: The prevalence of adults living with obesity is expected to increase from 0.81 billion in 2020 to 1.53 billion in 2035. This represents a significant economic and social burden on public health. The cornerstone of treatment for overweight and obesity is lifestyle-based therapy, which combines a tailored lowcalorie diet, physical activity, and behavioural change. Following an early phase of consistent weight loss, individuals attempting to lose weight frequently reach a disheartening plateau where progress halt. Due to the number of behavioural weight-loss interventions used for weight management, one challenge faced is low long-term adherencewith studies reporting only 60.5% adherence rates (95% CI 53.667.2), which can ultimately lead to suboptimal outcomes. Previous studies attempted to summarize socio-demographic, patient-related and treatment-related factors, but the lack of standardized definitions often made cross-study comparisons difficult, and it was hard to draw conclusions about selecting optimal adherence facilitators. This substantial attrition highlights the urgent need to optimize adherence-focused strategies.
Objectives: The present Doctoral Thesis aims to investigate adherence to behavioural weight loss intervention. Specifically, the three studies are divided into: Study I, to clarify definitions of adherence, its components, measurements, and facilitating factors in weight loss programs; Study II, to review existing factors of adherence to weight loss interventions and identify factors that facilitate the design of effective intervention programs; and study III, to explore the long-term adherence to physical activity and dietary behaviours during an intensive lifestyle intervention in the PROPEL weight loss study.
Methods: (I)First, a scoping review was conducted to summarize and synthesize the evidence on the definition, measurements, and facilitators. (II) Then, an umbrella review was performed to include all facilitators and barriers to weight loss programs. (III) Finally, a group-based trajectory analysis of physical activity and dietary behaviour adherence was conducted using data from the PROPEL lifestyle weight loss trial.
Results: (I) 182 articles were included. The WHO definition and framework for operationalizing adherence are recommended, with modifications tailored to the specific weight management context and the use of standardized measurement metrics. Regarding behaviour change techniques, self-monitoring and social support were reported as ways to improve adherence. (II) 21 studies were included. Forty-seven factors in six groups were identified as relevant to adherence. Overall, the factor map can be monitored and modified by researchers and practitioners to improve adherence to weight loss interventions. (III) Trajectory analysis identified five groups of physical activity and dietary fat intake over 24 months. The 5 trajectories show adherence to physical activity and diet during the intervention period. Multinomial regression indicated that participants with diabetes at baseline were more likely to be classified as group 5 with a lower activity level and high dietary fat intake.
Conclusions: This Doctoral Thesis provided comprehensive research on adherence to behavioural weight loss programs and addressed the challenge of obesity management.
RESUMEN
Introducción: Se prevé que la prevalencia de adultos con obesidad aumente de 0.81 billones en 2020 a 1.53 billones en 2035. Esto representa una carga económica y social significativa para la salud pública. La piedra angular del tratamiento para el sobrepeso y la obesidad es la terapia basada en el estilo de vida, que combina una dieta baja en calorías personalizada, actividad física y cambio de comportamiento. Después de una fase inicial de pérdida de peso consistente, las personas que intentan perder peso suelen alcanzar una desalentadora meseta en la que el progreso se detiene. Debido a la variedad de intervenciones conductuales para la pérdida de peso utilizadas en el manejo del peso, uno de los principales desafíos es la baja adherencia a largo plazo, con estudios que reportan tasas de adherencia del 60.5% (IC 95% 53.667.2), lo que finalmente puede llevar a resultados subóptimos. Estudios previos intentaron resumir factores sociodemográficos, relacionados con el paciente y el tratamiento, pero la falta de definiciones estandarizadas dificultó las comparaciones entre estudios, y fue difícil llegar a conclusiones sobre cómo seleccionar los facilitadores óptimos de la adherencia. Esta importante tasa de deserción resalta la necesidad urgente de optimizar las estrategias centradas en la adherencia.
Objetivos: La presente Tesis Doctoral tiene como objetivo investigar la adherencia a intervenciones conductuales para la pérdida de peso. Específicamente, los tres estudios se dividen en: Estudio I, para aclarar las definiciones de adherencia, sus componentes, mediciones y factores facilitadores en programas de pérdida de peso; Estudio II, para revisar los factores existentes de adherencia a intervenciones de pérdida de peso e identificar factores que faciliten el diseño de programas de intervención eficaces; y Estudio III, para explorar la adherencia a largo plazo en actividad física y comportamiento alimentario durante una intervención intensiva en el estudio PROPEL de pérdida de peso.
Métodos: (I) Primero, se realizó una revisión de alcance para resumir y sintetizar la evidencia sobre la definición, mediciones y facilitadores. (II) Luego, se llevó a cabo una revisión general para incluir todos los facilitadores y barreras de los programas de pérdida de peso. (III) Finalmente, se realizó un análisis de trayectoria basado en grupos de adherencia a la actividad física y comportamiento alimentario utilizando los datos del ensayo PROPEL sobre pérdida de peso mediante un enfoque de estilo de vida.
Resultados: (I) Se incluyeron 182 artículos. Se recomienda la definición y el marco de la OMS para operacionalizar la adherencia, con modificaciones adaptadas al contexto específico del manejo del peso y el uso de métricas de medición estandarizadas. En cuanto a las técnicas de cambio de comportamiento, se informó que el automonitoreo y el apoyo social son formas eficaces para mejorar la adherencia. (II) Se incluyeron 21 estudios. Se identificaron 47 factores a través de seis grupos relevantes para la adherencia. En general, el mapa de factores puede ser monitoreado y modificado por investigadores y profesionales para mejorar la adherencia a las intervenciones de pérdida de peso. (III) El análisis de trayectoria identificó cinco grupos de actividad física y consumo de grasas dietéticas durante 24 meses. Las cinco trayectorias muestran la adherencia a la actividad física y la dieta durante el período de intervención. La regresión multinomial indicó que los participantes con diabetes en la línea base tenían más probabilidades de clasificarse en el grupo 5, con un nivel de actividad bajo y un alto consumo de grasas dietéticas.
Conclusiones: Esta Tesis Doctoral proporciona una investigación integral sobre la adherencia a los programas de pérdida de peso conductuales y aborda el desafío del manejo de la obesidad.
Introduction: The prevalence of adults living with obesity is expected to increase from 0.81 billion in 2020 to 1.53 billion in 2035. This represents a significant economic and social burden on public health. The cornerstone of treatment for overweight and obesity is lifestyle-based therapy, which combines a tailored lowcalorie diet, physical activity, and behavioural change. Following an early phase of consistent weight loss, individuals attempting to lose weight frequently reach a disheartening plateau where progress halt. Due to the number of behavioural weight-loss interventions used for weight management, one challenge faced is low long-term adherencewith studies reporting only 60.5% adherence rates (95% CI 53.667.2), which can ultimately lead to suboptimal outcomes. Previous studies attempted to summarize socio-demographic, patient-related and treatment-related factors, but the lack of standardized definitions often made cross-study comparisons difficult, and it was hard to draw conclusions about selecting optimal adherence facilitators. This substantial attrition highlights the urgent need to optimize adherence-focused strategies.
Objectives: The present Doctoral Thesis aims to investigate adherence to behavioural weight loss intervention. Specifically, the three studies are divided into: Study I, to clarify definitions of adherence, its components, measurements, and facilitating factors in weight loss programs; Study II, to review existing factors of adherence to weight loss interventions and identify factors that facilitate the design of effective intervention programs; and study III, to explore the long-term adherence to physical activity and dietary behaviours during an intensive lifestyle intervention in the PROPEL weight loss study.
Methods: (I)First, a scoping review was conducted to summarize and synthesize the evidence on the definition, measurements, and facilitators. (II) Then, an umbrella review was performed to include all facilitators and barriers to weight loss programs. (III) Finally, a group-based trajectory analysis of physical activity and dietary behaviour adherence was conducted using data from the PROPEL lifestyle weight loss trial.
Results: (I) 182 articles were included. The WHO definition and framework for operationalizing adherence are recommended, with modifications tailored to the specific weight management context and the use of standardized measurement metrics. Regarding behaviour change techniques, self-monitoring and social support were reported as ways to improve adherence. (II) 21 studies were included. Forty-seven factors in six groups were identified as relevant to adherence. Overall, the factor map can be monitored and modified by researchers and practitioners to improve adherence to weight loss interventions. (III) Trajectory analysis identified five groups of physical activity and dietary fat intake over 24 months. The 5 trajectories show adherence to physical activity and diet during the intervention period. Multinomial regression indicated that participants with diabetes at baseline were more likely to be classified as group 5 with a lower activity level and high dietary fat intake.
Conclusions: This Doctoral Thesis provided comprehensive research on adherence to behavioural weight loss programs and addressed the challenge of obesity management.
RESUMEN
Introducción: Se prevé que la prevalencia de adultos con obesidad aumente de 0.81 billones en 2020 a 1.53 billones en 2035. Esto representa una carga económica y social significativa para la salud pública. La piedra angular del tratamiento para el sobrepeso y la obesidad es la terapia basada en el estilo de vida, que combina una dieta baja en calorías personalizada, actividad física y cambio de comportamiento. Después de una fase inicial de pérdida de peso consistente, las personas que intentan perder peso suelen alcanzar una desalentadora meseta en la que el progreso se detiene. Debido a la variedad de intervenciones conductuales para la pérdida de peso utilizadas en el manejo del peso, uno de los principales desafíos es la baja adherencia a largo plazo, con estudios que reportan tasas de adherencia del 60.5% (IC 95% 53.667.2), lo que finalmente puede llevar a resultados subóptimos. Estudios previos intentaron resumir factores sociodemográficos, relacionados con el paciente y el tratamiento, pero la falta de definiciones estandarizadas dificultó las comparaciones entre estudios, y fue difícil llegar a conclusiones sobre cómo seleccionar los facilitadores óptimos de la adherencia. Esta importante tasa de deserción resalta la necesidad urgente de optimizar las estrategias centradas en la adherencia.
Objetivos: La presente Tesis Doctoral tiene como objetivo investigar la adherencia a intervenciones conductuales para la pérdida de peso. Específicamente, los tres estudios se dividen en: Estudio I, para aclarar las definiciones de adherencia, sus componentes, mediciones y factores facilitadores en programas de pérdida de peso; Estudio II, para revisar los factores existentes de adherencia a intervenciones de pérdida de peso e identificar factores que faciliten el diseño de programas de intervención eficaces; y Estudio III, para explorar la adherencia a largo plazo en actividad física y comportamiento alimentario durante una intervención intensiva en el estudio PROPEL de pérdida de peso.
Métodos: (I) Primero, se realizó una revisión de alcance para resumir y sintetizar la evidencia sobre la definición, mediciones y facilitadores. (II) Luego, se llevó a cabo una revisión general para incluir todos los facilitadores y barreras de los programas de pérdida de peso. (III) Finalmente, se realizó un análisis de trayectoria basado en grupos de adherencia a la actividad física y comportamiento alimentario utilizando los datos del ensayo PROPEL sobre pérdida de peso mediante un enfoque de estilo de vida.
Resultados: (I) Se incluyeron 182 artículos. Se recomienda la definición y el marco de la OMS para operacionalizar la adherencia, con modificaciones adaptadas al contexto específico del manejo del peso y el uso de métricas de medición estandarizadas. En cuanto a las técnicas de cambio de comportamiento, se informó que el automonitoreo y el apoyo social son formas eficaces para mejorar la adherencia. (II) Se incluyeron 21 estudios. Se identificaron 47 factores a través de seis grupos relevantes para la adherencia. En general, el mapa de factores puede ser monitoreado y modificado por investigadores y profesionales para mejorar la adherencia a las intervenciones de pérdida de peso. (III) El análisis de trayectoria identificó cinco grupos de actividad física y consumo de grasas dietéticas durante 24 meses. Las cinco trayectorias muestran la adherencia a la actividad física y la dieta durante el período de intervención. La regresión multinomial indicó que los participantes con diabetes en la línea base tenían más probabilidades de clasificarse en el grupo 5, con un nivel de actividad bajo y un alto consumo de grasas dietéticas.
Conclusiones: Esta Tesis Doctoral proporciona una investigación integral sobre la adherencia a los programas de pérdida de peso conductuales y aborda el desafío del manejo de la obesidad. Read More
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